문화예술시설 사용신청서

사용

시설

기본시설

□ 공연장 □ 전시실 □다목적실 □시청각실 □세미나실 □강좌실    □기타(      )

부대시설

기타

사용기간

년  월  일   시 ～    년   월   일   시

사용횟수

오전:   회, 오후:   회, 야간:   회

총일수

신청인

성  명

(단체명)

생년월일

(법인등록번호)

주  소

전화번호

공 연 행 사 명

공연행사목적

참석예정인원

관   람   료

기 타 사 항

개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 항목	개인정보 처리사유	수집 근거
성명, 생년월일, 주소, 연락처	사용허가 및 징수관리	양산시 문화체육센터 관리 및 운영조례 26조

「양산시 문화체육센터 관리 및 운영 조례」 제10조 및 같은 조례 시행규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시설물의 사용을 신청합니다.

20    년      월      일

신청인 :               (서명 또는 날인)

양산시시설관리공단 이사장 귀하

<선택동의 사항>

1. SNS 및 문자발송을 통한 광고 수신에 동의하십니까? 2. 만 14세미만 아동의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (해당자에 한함) 동의 거부시에는 회원가입이 제한될 수 있습니다. 3. 귀하는 양산시에서 실시하는 고객만족도 조사를 위한 설문대상자에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음 □ 동의함 □ 동의하지 않음 □ 동의함 □ 동의하지 않음
※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☎ 379-8574 /  Fax : 379-8589