[별지 제3호 서식]

사 용 변 경 허 가 신 청 서

제     호

1. 사용자 주소 :

2. 성명(단체명) :

3. 20 년 월 일 (허가번호 제 호)로 허가받은 사용허가를 아래와 같이 변경 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

4. 변경신청사유

구 분		당 초	변 경	비 고
사용기간 및 시간
사용시설	기본시설
	부대시설
기 타

20    년    월    일

신청인                   (인)

양산시장 또는 수탁기관장 귀하

------------------------절 취 선----------------------------

사 용 변 경 허 가 서

1. 사용자 주소 :

2. 성명(단체명) :

3. 변경허가내역

구 분		당 초	변 경	비 고
사용기간 및 시간
사용시설	기본시설
	부대시설
기 타

위와 같이 양산문화예술회관 시설사용을 변경 허가 합니다.

20     년      월      일

양산시장 또는 수탁기관장 (인)